短线配资 专家对话前沿：聚焦化疗相关性贫血管理，共谋肿瘤诊疗质量提升新策略

　　化疗相关性贫血（CIA）作为肿瘤治疗中常见的并发症，其发病率高且对患者生存及生活质量构成严重影响，是肿瘤患者综合管理提升过程中的重要一环。在4月27日由中国医学论坛报与中国健康促进基金会共同举办的“领航计划·提升肿瘤患者综合管理”项目-“化疗相关性贫血优化管理专家圆桌会”上，浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭教授主持讨论环节，多位专家聚焦于肿瘤诊疗质量提升及CIA管理，展开了深入讨论，为临床实践带来了诸多有益启思。

　　呼吁加强对CIA的关注

　　提升肿瘤综合管理质量

　　肿瘤诊疗质量提升计划的实施为临床对肿瘤患者的优化管理指明了方向和路径。CIA作为肿瘤治疗中常见的并发症，长期以来在肿瘤患者的综合管理中是一个相对薄弱的环节，临床关注严重不足。

　　为了实现“健康中国2030”癌症防治目标，我们不仅要提高肿瘤患者的生存率，还要持续关注包括改善患者生活质量在内的全程综合管理，尤其是肿瘤治疗常见的并发症CIA。一直以来，CIA是肿瘤患者临床管理中非常薄弱的环节，治疗周期长、见效慢,临床又不能完全依赖输血解决问题。因此，临床上很多贫血的患者都“扛着”，严重影响生活质量，甚至影响后续的抗肿瘤治疗。

　　目前肿瘤诊疗质量提升得到了广泛重视，临床在诊断正确率及治疗规范性方面做出了诸多的努力，但我们在改善患者生活质量方面还存在很大的提升空间，包括要在抗肿瘤治疗不良反应和肿瘤并发症管理方面建立比较合理的评价体系。肿瘤患者贫血进展缓慢，临床不易觉察，很多时候没有做到及时发现及时治疗，为后续化疗埋下隐患。改变当前对贫血管理的认知非常重要，要尽早规范化诊治，避免贫血严重后引发的系列风险。

　　消化道肿瘤患者由于进食情况差，整体状况欠佳，贫血问题尤为严重。临床上对贫血的管理不足是当前普遍存在的问题，需要我们给予重视，加强在疾病规范化管理方面的医学教育。

　　肿瘤诊疗质量的提升行动计划重要的是要落实到具体的行动中，尤其是县级以下的基层医疗机构。作为乳腺内科的医生，我们在临床上观察到乳腺癌患者由于生存期较长，绝大多数会伴随贫血问题。贫血严重时，可能会导致治疗方案的改变。在临床实际工作中，轻度贫血占多数，医生和患者往往容易忽略。事实上，尽管轻度贫血在短期内不影响抗肿瘤治疗，但会影响患者生活质量；如果不及时干预，还会导致血红蛋白（Hb）水平进一步下降，发展成中重度贫血后就会影响治疗，形成恶性循环。

　　肿瘤诊疗质量提升行动计划的开展非常及时，其强调了针对肿瘤疗效的评估不仅要关注肿瘤的缩瘤效果，还应关注患者的生活质量以及并发症的管理。目前在肿瘤治疗中，与肿瘤治疗相关的贫血是一个非常现实且需要关注的问题，与肿瘤治疗疗效与患者生活质量密切相关。其成因复杂，不仅与化疗药物有关，还涉及靶向药物、免疫治疗药物、感染、内分泌功能等多个因素。

　　贫血是肿瘤治疗过程中面临的严峻挑战之一。我们在临床亲眼见证了许多患者在化疗周期中，尤其是第2～4周期，贫血逐渐加重。贫血对肿瘤治疗的影响较大，临床上有两个极端现象，一部分患者因为Hb水平较低而不得不暂停和推迟治疗，并因此感到极度焦虑；而另一部分患者，面对贫血带来的身体负担，甚至选择了放弃治疗。如能找到有效的方法来解决贫血问题，那将是对临床工作的巨大帮助。

　　聚焦未被满足的临床需求

　　CIA管理亟须创新治疗手段

　　尽管CIA对肿瘤患者的生活质量和治疗效果有着不可忽视的影响，但对CIA的临床管理仍存在诸多痛点，凸显了改进CIA管理的紧迫性，也为药物研发及临床研究探索指明了方向。尽管CIA对肿瘤患者的生活质量和治疗效果有着不可忽视的影响，但对CIA的临床管理仍存在诸多痛点，凸显了改进CIA管理的紧迫性，也为药物研发及临床研究探索指明了方向。

　　尽管CIA对肿瘤患者的生活质量和治疗效果有着不可忽视的影响，但对CIA的临床管理仍存在诸多痛点，凸显了改进CIA管理的紧迫性，也为药物研发及临床研究探索指明了方向。

　　化疗后贫血在临床非常常见。既往临床往往更关心肿瘤治疗的效果、患者5年生存率等指标。现在，患者的生活质量越来越受关注，要让患者“活得更长且活得更好”，化疗后贫血的管理不容忽视。尤其是消化道肿瘤患者，在其饮食受影响的情况下贫血问题会更加突出。当前CIA治疗手段非常有限，且疗效欠佳，期待未来能有新的进展和突破，更好地改善治疗效果和患者的生活质量。

　　目前肿瘤患者贫血治疗手段仍存在不足，相较于升白细胞和升血小板治疗，升红细胞治疗效果并不理想，血源受限加剧了这种困境。因此，临床亟需探索贫血治疗的新方法。

　　贫血管理之所以面临困境，一是源于发病率高，非常常见；二是治疗困难，特别是血源不足。贫血影响肿瘤患者对化疗的耐受性及依从性，对患者生存和生活质量的改善至关重要，如何快速改善贫血症状以满足临床需求是当前面临的重要课题。如果有一种药物，能够刺激患者机体自身造血，那我们可能对血源的需求就会降低。但目前因缺乏有效药物，临床仍无法快速缓解患者的贫血症状。

　　对于现有治疗方案，大家提到了输血困难，但多次输血也有不良反应，如血栓、感染和铁过载等；其他现有治疗方案，各有一些局限，期待未来能有新药补充进来。

　　基于诺奖转化的创新机制

　　HIF-PHI为CIA患者带来新希望

　　需求驱动创新，创新药物的研发为CIA管理带来了新的解决方案与希望，对研究数据、治疗优势、临床应用前景及未来研究方向的探讨有助于大家更好地厘清思路。

　　罗沙司他在作用机制上模拟了低氧状态下机体的生理应答，类似于高原环境中人体为了适应低氧环境而提高血红蛋白的代偿机制，这一点让临床耳目一新、充满期待。罗沙司他在有效改善贫血的基础上，口服便利，可有效提升患者的依从性，方便规律用药，保障治疗效果。

　　针对CIA，如果新药罗沙司他疗效能够得到证实且价格合理，那么其在临床上的应用将会极具前景。特别是其口服应用的便捷性，即使是在基层医疗机构也方便应用，这对患者的全方位管理将是非常大的利好。

　　罗沙司他模拟了低氧环境下的生理性作用机制，现有研究数据也显示出良好的疗效和安全性。同时，罗沙司他作为一种口服药物，具有提高患者依从性的优势，尤其是对于基层医疗机构来说具有重要意义。期待罗沙司他能够在临床上得到广泛应用，并为肿瘤患者带来更多的治疗选择。当然，上市后药物的定价也值得关注，合理的价格将大大提高药物的可及性，从而使更多患者受益，希望制药企业和相关方面共同努力，为肿瘤患者带来更多获益。

　　非常期待新药罗沙司他能够在临床上为患者带来益处。建议未来新药上市后，就安全性作进一步观察，如血栓、风险获益比等。此外，一款新的治疗药物上市，需要考虑患者、国家、公司多方面的利益，患者获益排在第一位，还要从国家角度考虑，希望新药上市后企业能给出合适的价格体系，以提高药物可及性，确保更多患者能够负担并从中受益。

　　小 结

　　大会主席、中国药科大学附属南京天印山医院秦叔逵教授进行会议总结，明确指出：今天我们研讨的肿瘤的综合治疗和全程管理，不仅仅是一个临床项目和课题，更重要的是关乎到患者的生活质量和生存预后。CSCO学会和基金会旨在积极响应“健康中国”战略布署，进一步聚焦和引领肿瘤学科的高质量发展，高度重视规范化诊疗和协作研究，广泛深入地开展继教培训和学术交流短线配资，以期全面提升我国肿瘤诊疗和研究水平，不断提高临床疗效和改善患者生活质量。